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清晨，張強(化名)剛剛起床就感到頭暈噁心，他看妻子還在睡覺，就自己來到社區醫院做檢查。沒有量血壓、沒有做任何檢查，聽完張強的敘述，醫生立即懷疑他是煤氣中毒，連忙趕到他的家中，果然妻子還在昏睡之中。“這是發生在海運倉的一個真實案例，如果不是醫生在健康檔案的建立過程中，認識了張強，了解到他住在平房，是不可能這麼快作出診斷的。”
2007年底，本市衛生局在相關會議中提出，將為全市所有戶籍居民和常住人口(居住半年以上)建立個人和家庭健康檔案。而在調查中發現，在健康檔案的建立過程中，社區衛生服務中心(站)遭遇了很多現實問題。
問題
入戶遇空門流動人口建檔難
“出發了！”帶著簡單的診療工具和調查表格，安大夫與楊護士走出了海運倉社區衛生服務站，每天早上9時，衛生服務站都會派出一名醫生和一名護士，一起入戶進行健康檔案的調查和回訪。
“叮咚……”10分鐘後，安大夫按響了李淑芳家的門鈴，聽明來意後，68歲的李女士高興地將安大夫迎進家門。“來，我給您量個血壓。”李淑芳的血壓有些偏高，安大夫進行了簡單的檢查，並給出了初步治療建議。
“你在學校愛不愛運動啊？”在安大夫進行檢查的同時，護士小楊也沒閒著，她將李女士孫女文文的資料一一記錄在表格中，文文原來並沒有建立過健康檔案，“今天算是有新收穫，不過，並不是每家都會這樣順利。每次入戶調查，能有一半的機會找到人就不錯了。”
居民健康檔案的內容主要包括個人資料與個人健康狀況。其中個人資料包括個人基本資料、職業狀況等，個人健康狀況部分更為詳細，除體重血壓等常規項目外，還包括“個人生活方式”的調查，是否騎車上下班、愛不愛吃鹽這樣的細節問題都會涉及。海運倉社區衛生服務站站長馬佳介紹，健康檔案的調查已進行了幾年，原先的主要調查對象為60歲以上老人和有慢性病等特殊情況的病人，如今，要將調查範圍擴大到全體居民，確實有一定難度：“老人在家的時間長，而且與社區醫院聯系多，人比較好找。但年輕人平時都去上班了，入戶找不到人，醫生經常是空忙。”
除了不在家的住戶，流動人口的健康檔案建立也是一個問題，馬站長介紹，雖然有些住戶滿足常住人口的定義，但流動性仍然很強，往往剛剛建立了健康檔案，人又搬走了，這樣無形增加了工作量，也影響了醫生的工作積極性。
據媒體報道，本市人戶分離現象嚴重，尤以朝陽、海澱和豐台三個區更加突出。以方莊為例，按照戶籍共有4.7萬居民，而實際上常住居民多達11.2萬人。流動人口的不穩定性給社區醫院的工作帶來了困難，方莊社區衛生服務中心的吳主任就表達了這樣的憂慮：“社區內人員混雜，如果是女醫生，我們都不會安排單獨入戶。”
居民不配合調查遭遇閉門羹
“你們是幹嗎的？”防盜門後一雙懷疑的眼睛，警惕地審視著身穿白大褂的安大夫，解釋了半天，劉女士才打開房門。在入戶調查的過程中，由於居民不配合，遭遇閉門羹是常事。
“幾個穿白大褂的醫生來我家，讓鄰居還以為我家出什麼事了呢。”家住西單的趙英錶示，原先從沒有聽說過健康檔案這回事，突然有人入戶，難免心生懷疑。而25歲的岳陽認為自己身體很好，浪費時間做健康檔案沒什麼必要，“等有病我自然會去做，什麼事都沒有就把我的資料都要走，誰知道又會賣給誰。”
健康檔案，對於許多居民還是一個陌生的事物，而對於社區醫院的醫生則是記錄社區居民健康情況的重要文件資料，擁有一份健康檔案，有助於調查個人的生活習慣，對今後的醫療保健有很大幫助。然而由於社區醫療和健康檔案宣傳的不普及，很多居民對社區醫生的工作持牴觸態度，這給健康檔案的建立也帶來了不小的麻煩，“有些居民無論你如何解釋都不讓你進門，你說我們醫生怎麼辦？”
回訪量大部分檔案成“死檔”
3個小時的調查，安大夫最終收集到8份健康檔案，回到醫院，他還需要把這些檔案輸入到電腦裏，“健康檔案建立有難度，但如何應用才是更重要的。如果就鎖到櫃子裏，說實話沒什麼意義。”
馬佳介紹，健康檔案目前是以個人方式建檔，再按家庭歸檔，今後還會添加家庭健康檔案。在她的電腦中，有些居民的健康檔案為藍色，而有部分居民的健康檔案標記為綠色。這些顏色的不同表明了健康檔案的狀態，藍色為居民已因故去世，而綠色表示居民遷出，“透過網路，社區醫生可以隨時查詢修改自己負責住戶的資料，對其健康狀況進行無縫化管理。”
不過，由於目前大多數健康檔案還是紙質的，“鎖在深閨無人知”的狀態難以避免。一位不願透露姓名的社區醫生表示，由於部分居民對社區醫院有成見，只要有病就去大醫院，健康檔案並沒有充分發揮作用。而健康檔案建立後需要定期回訪，回訪的工作量太大，部分健康檔案已成為死檔：“有些檔案只是保存在檔案庫裏，從來沒有更新過。”
居民多醫生少醫院有心無力
“現在這麼多事，哪有時間做這個啊？”海澱區某社區醫院的工作人員直言不諱地表示，目前醫院並無足夠精力進行這項工作，而這樣的情況並不只出現在這一家醫院。
“我們醫院共有全科醫生6人，卻負責居民10萬人，人員實在太少，都去建檔案，病誰來看？”北下關醫院趙院長介紹，平時的診療負擔已經很重，對於健康檔案的建立，只能做到居民來看病時為居民建立，平時偶爾進行入戶調查。
在方莊社區衛生服務中心，這樣的情況也同樣存在，衛生服務中心吳主任介紹，雖然醫院定期派出醫生護士團隊進行檔案的建立，但直到現在，也只建立了2萬份以家庭為主的健康檔案。對於將表格發放給居民，由居民自己填寫並交回的方式，吳主任表示，由於健康檔案中有血壓、過敏史及病史等專業項目，自己填寫的方式不可靠，也不安全。
在馬站長出示的健康檔案表格中，共有數十個項目，填寫這些內容加上簡單身體檢查，建立一份檔案至少需要30分鐘的時間。目前居民多、醫生少的的現狀，使健康檔案的建立工作在一些社區醫生眼中成了“不可完成的任務”：“你自己算一算，就算我們24小時連軸轉，也很難完成。”
解題
對於健康檔案的建立，多數醫院都表示將儘量克服困難，哪怕是醫生加班加點，也會儘量完成任務。而對於如何克服目前面臨的現實困難，醫生與居民都提出了自己的看法。
增加社區醫生人手
“最根本的問題還是要增加社區醫生。”這是醫生與居民的共同心聲。據資料顯示，美國目前約有10萬名家庭醫生，平均每3000人對應一名社區醫生，而在英國，家庭醫生人均負責1850名患者，而我們的每個醫生常常需要負責一兩萬個居民。
由於社區醫院待遇條件等與大醫院相差甚遠，醫科大學畢業生都削尖腦袋往大醫院鑽，社區醫院人員存在很大缺口。馬佳坦言，從政策上扶持社區醫院，增加社區醫生待遇，改善社區醫生工作環境，讓更多醫生願意來社區工作才是解決問題的關鍵，“社區醫院的醫生一定要穩定，與居民建立長期良好的關係，才能更好地推動工作進展。”
請居委會出面溝通
“有時居民不理解我們，我們就請居委會出面，或由樓門長代為溝通。”由於居委會長期進行居民的服務管理工作，與居民關係更好，因此，透過居委會推廣健康檔案也是解決問題的好辦法。
“你覺得我們社區居民最不良的習慣是什麼？愛抽煙還是愛喝酒？其實都不是，透過健康檔案發現，我們社區喜愛鍛煉的人很少。”馬佳介紹，每個社區都有自己的特殊性，透過對健康檔案的統計分析，可以有目的性地組織社區健康活動，而海運倉社區就在去年連續進行了兩次大型的體育鍛煉推廣活動，“健康檔案建立後，可以說對個人、家庭、社區三個層次的健康幹預都有積極作用，健康檔案也成為社區醫院與社區居民聯系的紐帶。”
方莊衛生服務中心吳主任介紹，居委會派人與醫生共同下戶，可以明顯改善居民的不配合態度。透過居委會的宣傳，讓居民更加了解健康檔案的作用，從心理上真正接受社區醫院的工作才是關鍵。“到時候我們甚至可以穿便服去居民家裏調查，雙方可以在更融洽的環境裏交流。”
醫生也應“彈性”工作
海運倉社區衛生服務站目前已擁有3200多份居民健康檔案，這已經基本覆蓋了社區內所有老年人和慢性病患者。但對於正常工作的年輕人和少年兒童，健康檔案基本還屬於空缺狀態。
“除了醫療工作，我們定期都會到自己負責的樓裏進行健康檔案的建立和回訪。”安大夫介紹，衛生服務站的每個醫生都安排了負責區域，一些居民會在去衛生站就診時順便建立健康檔案，不過主要還靠醫生與護士組成小團隊進行入戶調查。醫生上班，居民也上班；居民下班，醫生也下班，雙方永遠都碰不到面。這樣的現狀讓社區醫院很尷尬。
幾年的健康檔案調查，讓馬站長有了新的思路，她認為，在不影響正常診療的情況下，各社區醫院應該讓醫生“早上休息，晚上上班”，利用晚飯後大多數居民都在家的時間進行調研，“現在都講“彈性工作制”，為什麼我們醫生不可以“彈性”一下呢？” |
