從2009年起,本市參加“一老一小”醫保中的“一老”人員看門診,需先到社區醫院就醫。直接到大醫院就診的,醫保將不予報銷。
2009年起25萬“一老”就醫首診須在社區
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政策解讀>>
墊付費用出院後60天內報銷
  由於異地就醫、急診留觀、學生兒童辦理繳費手續延遲造成的暫時黑名單,要由參保人員現金墊付醫療費用,並於出院後60日內,攜帶《手冊》到參保時戶籍所在地社保所申請報銷。
  據介紹,對於定點醫療機構申報的醫療費用,醫保經辦機構要在15個工作日內完成審核結算;需要市醫保中心審核的大額醫療費用,以及手工報銷的醫療費用,要在30個工作日內完成審核結算。此外,各區、縣醫保經辦機構在每年的3月31日前,結清上個醫療保險年度老年人大病醫療保險的醫療費用……
患者同意才能用自費藥
  如果參保者住院期間因為病情需要市內轉院治療的,必須持上家定點醫療機構開具的轉院證明,而且在24小時內到轉入定點醫療機構再入院的,可按轉入院辦理住院手續,住院周期連續計算。參保者住院治療期間,如使用個人應自費的藥品、診療項目及服務設施的,需經本人或家屬同意。
  據了解,定點醫療機構要在患者出院後三個工作日內完成醫療費用結算,與患者結清個人負擔部分及自費費用,但對於醫療費用老年人單次超過5萬元、學生兒童單次超過7萬元的須由市醫保中心審核。
特別提示>>
參保範圍 參保人員的繳費標準
  城鎮老年人的參保範圍是:凡具有本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險範圍,且年滿60周歲的居民,應當參加城鎮老年人大病醫療保險;本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險範圍,且女年滿50周歲的居民,可參加城鎮老年人大病醫療保險。

  1.城鎮老年人大病醫療保險籌資標準:每人每年1400元,其中城鎮老年人個人繳納300元;財政補助1100元。

  2.學生兒童大病醫療保險籌資標準:每人每年(按學年)100元,其中個人或家庭繳納50元;財政補助50元。

參保方式:到戶籍所在地社保所辦理 參保人員的保障標準
  當年符合參保條件的人員,自達到參保年齡之日起90日內持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮老年人大病醫療保險參保繳費手續,按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮老年人大病醫療保險待遇,享受待遇時間至當年的12月31日。

  1.城鎮老年人大病醫療保險報銷的起付標準為1300元,超過部分按60%的比例報銷,在一個醫療保險年度內累計支付的最高限額為7萬元。

  2.學生及嬰幼兒大病醫療保險報銷的起付標準為650元,超過部分按70%比例報銷,在一個醫療保險年度內累計支付的最高限額為17萬元。

具體事例解答>>

  問:“一老一小”大病醫療保險制度的參保範圍有哪些?
  答:1、城鎮老年人參保範圍:凡具有本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險範圍,且男年滿60周歲的居民,應當參加城鎮老年人大病醫療保險。

文件通知
• 關於城鎮居民大病醫療保險參保繳費時間等有關問題的通知
• 關於收繳在校學生與入托嬰幼兒2008學年度大病醫療保險費問題的通知
• 關於貫徹實施《關於建立北京市城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度的實施意見》有關問題的通知
• 關於北京市學生兒童大病醫療保險門診特殊疾病報銷範圍有關問題的通知
• 關於北京市學生兒童大病醫療保險藥品備案有關問題的通知
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相關資料
• 北京市基本醫療保險老年病定點醫療機構名單
• 全市社會保障事務所通訊名錄
• 全市醫保定點醫療機構、定點零售藥店
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問題與解答>>
參保人員如何就醫和結算 哪些醫療費用不納入醫療保險範圍
  城鎮老年人和學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的,就醫時由個人先交付預交金,發生的醫療費用由定點醫療機構記帳。結算時,按規定應由大病醫療保險基金支付部分,由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算,其餘醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。   在非本人定點醫療機構就醫的,但急診住院的除外;因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架鬥毆或因其他違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的;按照國家和本市規定應當由個人負擔的。
政府相關部門具有什麼樣的職責 參保人員如何在異地就醫和報銷
  區縣政府負責做好城鎮老年人和學生兒童大病醫療保險的政策宣傳,組織和動員城鎮老年人和學生兒童參加大病醫療保險。對學校、托幼機構和街道(鄉鎮)社會保障事務所組織城鎮老年人和學生兒童參加大病醫療保險工作進行監督檢查,並對街道(鄉鎮)社會保障事務所的人員編制和經費予以保障。市勞動保障局負責本市城鎮老年人和學生兒童大病醫療保險的政策制定、組織實施和監督管理。區縣勞動保障局負責本行政區域內城鎮老年人和學生兒童大病醫療保險工作的管理和監督檢查。市和區縣社會保險經辦機構負責城鎮老年人和學生兒童大病醫療保險的具體經辦工作。   城鎮老年人在外地居住一年以上的,應在本人戶籍所在地社保所辦理異地就醫登記手續。可選擇居住地2家縣級以上定點醫療機構和本市1家定點醫療機構就醫。醫療待遇按照本市大病醫療保險支付範圍的規定執行。其發生的醫療費用到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。16周歲以下學生兒童在外省市居住或就讀的,應在戶口所在地社保所申請辦理異地就醫登記手續,可選擇異地2家縣級以上定點醫療機構或兒童專科醫院和本市1家定點醫療機構就醫,醫療待遇按本市大病醫療保險支付範圍的規定執行,其發生的醫療費用到戶口所在地社保所辦理報銷。城鎮老年人和學生兒童在外埠縣級以上定點醫療機構急診住院發生符合本市大病醫療保險支付範圍的醫療費用,到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。