為貫徹黨的十七大會議精神和落實市政府第148項折子工程要求，提高廣大群眾的醫療保障水平，減輕個人的醫療費用負擔，調整基本醫療保險支付結構，日前，市勞動和社會保障局下發了《關於調整基本醫療保險參保人員待遇標準有關問題的通知》(京勞社醫發[2008]111號)，出台“一降三升”的惠民舉措，新政策自2008年7月1日起執行。

　　政策內容

　　“一降三升”，其中“一降”，即降低參加基本醫療保險在職職工門(急)診大額醫療互助資金報銷起付線，報銷起付線由目前2000元下調為1800元。“三升”，一是提高了在職職工在社區衛生服務機構發生的門診醫療費報銷比例，報銷比例由目前的60%提高到70%；二是提高了參加基本醫療保險職工和退休人員使用單價500元(含)以上的貴重醫用材料報銷比例，報銷比例由目前50%提高到70%；三是提高了參加基本醫療保險職工和退休人員裝設人工器官報銷費用的標準，將目前的費用標準提高20%。

　　覆蓋範圍

　　政策實施後，除覆蓋到本市參加基本醫療保險的職工和退休人員外，文件還明確，降低貴重醫用材料和裝設體內人工器官的兩項政策，同時適用於參照執行本市基本醫療保險的本市享受公費醫療人員、參加城鎮居民大病醫療保險人員(城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險人員、參加城鎮學生兒童大病醫療保險的人員、城鎮勞動年齡內無業居民)。對於本市離休幹部，這次政策調整體現了“就高不就低”的原則，離休幹部介入檢查、治療中使用的貴重醫用材料，仍執行《關於我市離休幹部在疾病介入診斷和治療中使用的導管和腔內支架等貴重醫用材料報銷問題的通知》(京組通[2003]72號)的規定，離休幹部本人不負擔。離休幹部使用其他的貴重醫用材料和裝設體內人工器官也享受此次調整的待遇。

　　辦理報銷

　　2008年7月1日前發生的貴重醫用材料費用和人工器官費用，按原規定報銷；2008年7月1日(含)後發生的貴重醫用材料費用和人工器官費用，執行新政策。

　　參加基本醫療保險的在職職工2008年上半年門(急)診醫療費用已辦理報銷的，已報銷的費用仍執行原規定；上半年門(急)診醫療費用未辦理報銷的，門(急)診醫療費用可以按照新政策規定的標準報銷。

　　政策特點

　　這次出台的“一降三升”政策有三個特點：一是覆蓋範圍廣，這次出台的政策覆蓋1171萬人，其中包括目前參加基本醫療保險的職工和退休人員812萬人，享受本市公費醫療的161萬人，參加“一老一小”大病醫療保險148萬人，本市離休幹部3萬人。同時適用於2008年7月1日即將實施的本市城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險覆蓋的47萬人。

　　二是調整的力度大。據測算，這次“一降三升”政策，僅對參加基本醫療保險的人員而言，一個年度就要透過增加基本醫療保險基金支出，減少個人負擔4億元。如果再加上本市享受公費醫療人員、參加城鎮居民大病醫療保險人員、離休幹部，一個年度將減少群眾個人負擔4.6億元左右，這是近年來調整力度最大的一次。

　　三是突出了對社區的支援。2005年市人民政府出台《關於統籌城鄉衛生事業發展，進一步加強社區衛生服務工作的意見》後，我市醫療保險2006年和2007年陸續出台了兩個配套文件。這次政策調整加大了工作力度，把參加基本醫療保險在職職工社區門診醫療費用與大醫院門診醫療費用的報銷比例差距拉大為“20%”，加上前期政府出台的社區衛生“收支兩條線”和“藥品零差價”政策，可以引導更多職工到社區就醫，不僅會緩解群眾看病難和看病貴，同時也會促進社區衛生更大發展。

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